Unfallfragebogen Allgemein

Hoffentlich ist Ihnen bei dem Unfall nicht Schlimmes passiert. Damit wir Ihnen schnell helfen können, benötigen wir einige Informationen:

Eigentümer des beschädigten Fahrzeuges / Personalien des Verletzten

Name / Firma

Vorname / Inhaber oder Geschäftsführer

geb. am

Adresse

E-Mail

Telefon

Mobiltelefon

Telefax

Bankverbindung

Rechtsschutzversicherung

Berechtigung zum Vorsteuerabzug?

Nein

Unfalldaten

Unfallort

Unfalltag und -zeit

Fahrer Ihres Fahrzeuges

Unfallschilderung (Bitte schildern Sie genau wie es zum Unfall kam. Wer hat was falsch gemacht?)

Unfallzeugen

Aktenzeichen der Polizei / Dienststelle und Sachbearbeiter

Unfallgegner

Halter (gem. Fz.-Schein)

Fahrer

Fahrzeugart

Pkw

Lkw

Bus

Kraftrad

sonstiges (bitte in der Schilderung erläutern)

Fabrikat

Kennzeichen

Versicherung

Versicherungs- / Schadennummer

Es gilt die Datenschutzerklärung.

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Wir möchten, dass möglichst schnell reguliert wird. Bei einem Schaden an Ihrem Fahrzeug oder anderen Gegenständen, wie z.B. Ladung, füllen Sie bitte den Fragebogen Sachschaden aus. Wenn Sie (auch) verletzt wurden bitte (zusätzlich) den Fragebogen Verletzte.

Gerne können Sie auch kurzfristig einen Termin vereinbaren. Wenn wir die Fakten bereits kennen, können wir Sie aber gleich besser beraten.

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